Η νεφροστομία ή διαδερμική νεφροστομία είναι η παροχέτευση των ούρων, που παράγει ο νεφρός, μέσω ενός λεπτού σωλήνα. Το σωληνάκι αυτό εισέρχεται από το δέρμα και καταλήγει στο εσωτερικό του νεφρού, στην πύελο ή σε κάλυκα του νεφρού. Τα ούρα παροχετεύονται μέσα από το σωληνάκι αυτό σε έναν ειδικό συλλέκτη που είναι τοποθετημένος γύρω από την έξοδο του μικρού σωλήνα-παροχέτευσης.
ΠΟΤΕ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΝΕΦΡΟΣΤΟΜΙΑΣ ;
- Σε περίπτωση οξείας απόφραξης του ουρητήρα:
Ο ουρητήρας, είναι το σωληνάκι που παροχετεύει τα ούρα από το νεφρό στην ουροδόχο κύστη. Μπορεί να φράξει από έναν λίθο και να εμφανισθεί κωλικός του νεφρού, λόγω της υδρονέφρωσης. Οξεία και πολύ επώδυνη κατάσταση. Αν τα ούρα που είναι απεφραγμένα επιμολυνθούν θα επέλθει υψηλός πυρετός. Τότε έχουμε απόλυτη ένδειξη για τοποθέτηση νεφροστομίας.
- Απόφραξη στην παροχέτευση των ούρων μπορεί να προκαλέσει και ένας όγκος του ουρητήρα.
- Απόφραξη μπορεί να συμβεί και κατά την διάρκεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων λόγω τραυματισμού του ουρητήρα. Με την τοποθέτηση της νεφροστομίας δίνουμε στην ουσία έναν άλλο δρόμο διαφυγής, μια διέξοδο για τα ούρα μέχρι να αποκατασταθεί η βλάβη.
- Νεφροστομία γίνεται επίσης ως το πρώτο βήμα της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας, επέμβαση με την οποία αφαιρούμε πολλαπλούς λίθους νεφρού ή ενος καραλλιοειδούς λίθου νεφρού.
- Νεφροστομία γίνεται και όταν δεν μπορεί να τοποθετηθεί Pig Tail στο τέλος μιας επέμβασης.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΕΦΡΟΣΤΟΜΙΑ :
Ο ασθενής καλό θα ήταν, αν το επιτρέπουν οι συνθήκες, να είναι προετοιμασμένος από πριν με αντιβίωση και καλό θα ήταν να γίνει αξονική για να έχουμε μια εικόνα του νεφρού που θα παρακεντήσουμε.
Ασθενής με νεφροστομία στο αριστερό νεφρό
ΠΟΥ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΙ ΠΩΣ ;
- Η τοποθέτηση νεφροστομίας γίνεται σε χειρουργική αίθουσα με τις απαραίτητες συνθήκες αντισηψίας.
- Χρειάζεται ένα ακτινοσκοπικό μηχάνημα, για την αξιόπιστη παρακολούθηση της παρακέντησης και την επιβεβαίωση της ορθής τοποθέτησης της.
- Για την διενέργεια της επέμβασης απαραίτητη είναι η χρήση Υπερήχων. Όλη η διαδικασία ξεκινά και τελειώνει με την καθοδήγηση τους. Ο ουρολόγος, θα πρέπει να εντοπίσει το διατεταμένο πυελοκαλυκικό σύστημα του νεφρού, άρα θα πρέπει να έχει υδρονέφρωση, για να μπορεί να το παρακεντήσει.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ :
- Θα πρέπει να γνωρίζουμε αν ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτική αγωγή. Θα πρέπει στις μικροβιολογικές εξετάσεις που θα γίνουν πριν την επέμβαση να περιλαμβάνονται βασικές εξετάσεις όπως: Γενική αίματος, ομάδα αίματος, και έλεγχος της πήξης του αίματος.
- Όλη η διαδικασία ξεκινά με την τοποθέτηση του ασθενούς σε ύπτια θέση. Στην συνέχεια γίνεται αντισηψία της περιοχήςκαι ακολουθεί τοπική αναισθησία με ξυλοκαίνη. Ο ουρολόγος με την βοήθεια Υπερήχων θα προχωρήσει σε παρακέντηση του νεφρού, μέσω του δέρματος, με μια λεπτή βελόνη μέχρι το κέντρο του νεφρού, πύελος του νεφρού ή μέχρι κάποιον διατεταμένο κάλυκα. Στην συνέχεια γίνεται τοποθέτηση οδηγού σύρματος, απόσυρση της βελόνης και τοποθέτηση, με οδηγό το σύρμα, του ειδικού καθετήρα (σωληνάκι) μέχρι την πύελο του νεφρού. Ακολουθεί έγχυση σκιαγραφικής ουσίας για την επιβεβαίωση, μέσω της ακτινοσκόπησης, της ορθής τοποθέτησης. Εφ´όσον η τοποθέτηση είναι επιτυχής ακολουθεί η σταθεροποίηση του καθετήρα στο δέρμα και η τοποθέτηση του συλλέκτη ούρων. Είναι απαραίτητη η παραμονή, για λίγες ώρες στην κλινική, για την παρακολούθηση του ασθενούς.